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脑卒中的防与治

发布日期:2016-04-18

脑卒中的防与治

中央广播电台《健康慢生活》访谈海军总院神经科主任戚晓昆

放慢脚步,享受生活,听众朋友大家好,欢迎大家在每天晚上9点准时收听中央人民广播电台经济之声健康慢生活,我是主持人安然,随着经济的发展以有生活水平的不断提高,还有老龄化社会的到来,脑卒中的患病率以及至死率已经成为居全球疾病首要的位置。据卫生部官方统计,中国的脑卒中发病率每年以8.7%的速度递增,北京近20年来以9%的速度增长,那么如何认识足中的病因与危害,以及如何早期识别足终及其救治,最大限度的挽救患者的生命,减少致残是摆在医患双方面前的重要问题,今天我们就很高兴邀请到了海军总医院神经内科主任戚晓昆教授,跟听众朋友来谈一谈关于脑卒中的防治。

戚晓昆教授1986年本科毕业于第四军医大学,1994年在解放军进修学院获得临床医学博士学位,现任北京海军总医院神经内科主任,主任医师,教授,第二军医大学临床神经病学博士生导师,中华医学会神经病学分会青年委员会委员,中华医学会北京分会神经病学分会委员,中华神经科杂志编委。戚晓昆教授从事神经内科20余年,共发表医学论文近150篇,特别是在脑血管病及眩晕方面有独到之处,擅长诊断和治疗神经科少见病及疑难病,对神经系统免疫疾病(多发性硬化、格林-巴利综合征、重症肌无力等)疾病,多系统萎缩等到诊治方面积累了相当多的临床经验。

脑卒中的发病原因

主持人:你好,戚主任,首先非常欢迎您临我们的节目。

戚主任:很高兴作客咱们中央人民广播电台和大家谈一谈有关脑卒中的话题,

主持人:好,戚主任,我想首先请教您一个问题,就是听众可能都知道这个脑血管病呀中医称之为中风,西医统称为脑卒中,那您分别给我们解释一下怎么认识这些疾病。

戚主任:那么中医跟西医对于脑血管的病的称谓呢虽然不同,一个是称为中风,一个是称为卒中,但是实际上呢指的是一回事,

主持人:嗯,是一个概念,

戚主任:一个概念,那么西医里呢还把这个卒中分成出血性的和缺血性的,那么你比如说出血性的呢我们称之为脑出血或者是主网膜下腔出血,那么缺血的它包括两个方面,一方面的可以说是脑供血不足,或者是短暂的脑缺血发作的一种状态,另外一种呢是缺血以后呢造成脑组织产生坏变了以后发生的脑梗塞的一种状态,

主持人:嗯,也就是我们应该知道这个脑卒中呢应该分为两大类,一个是出血性的,一个是缺血性的,

戚主任:对的,

主持人:脑卒中的病因您跟我们分析一下主要是哪些方面呢?


戚主任:脑卒中的病因呢,我们行业里呢有时候说主要是存在四高的因素


哪四高呢


戚主任:比如说高血压病、高血糖、或者叫糖尿病,高血脂(准确说应该是血脂异常,高密度脂蛋白低或低密度脂蛋白高等),再有呢就是高龄。


主持人:就是年龄比较大的老年人,


戚主任:对的


主持人:高血压病、高血糖、高血脂,还有就是年龄的这个高是吧?四高,这些原因为什么会导致最终会发生出血性或是缺血性的脑血管这个疾病呢?


戚主任:那么正常人呢,动脉随着年龄可以发生硬化,那么动脉硬化呢是个自然的生理过程,可是呢在这些病因的情况下,患者的这个动脉呢发生了动脉的粥样硬化(血管壁象稀粥样改变),这样使动脉管腔狭窄,或者形成了血栓,或者是有栓子的脱落,那么造成了脑子的栓塞,或者是血栓形成,那么这样就产生了我们所说的卒中的发生。


主持人:也就是缺血性,比如说像脑梗塞呀这些疾病


戚主任:是的


主持人:那么近些年来为什么也有脑卒中低发病年龄的趋势呢?就是年轻化的趋势呢?

戚主任:你这个问题提的非常好,那么近几年来呀,那么我们发现在这个卒中的患病人群年龄呀是越来越有年轻化的趋势,主要的原因还是跟这个发病因素,比如高血压呀,高血脂,高血糖等等,它们的发病年龄在降低,因此呢卒中的发病年龄也降低了,还有呢就是我们的生活方式在不断的变化,那么现在的年轻人吃得好了,活动的又少,常常很短的距离他也要以车代步,再有呢还有一些不良的生活习惯,比如说抽烟呀,大量的饮酒呀,那么当然还有一方面是我们的生活节奏的快,那么经常有时候紧张呀,压力大,睡眠又不足,那么这些因素综合在一起,造成患者的脑血管发生一些病变,产生卒中,


主持人:戚主任,能不能这样理解,就是高血压,高血糖,高血脂(血脂异常),还有一些生活方式的不健康,这些都是造成脑卒中发病的一些高危因素,
戚主任:是的,

脑卒中的早期症状或征兆


主持人:所以呢我们在生活当中适当的也应该加以注意,那么关于预防我们呆一会再来谈。中风一般来讲发生的早期有没有什么征兆可以帮助听众朋友进行识别呢?


戚主任:应该说是有的,那么实际上呢中风早期可能会出现一个短时间的发作,那么这个症后呢它容易恢复,常常呢不被重视,比如说有的出现看物体的时候一个看成两个了,有的呢有短暂的言语不清,或者呢一过性的单眼黑朦,有的时候呢出现一侧面部肢体的发麻,也有的呢出现短暂的一侧或者是单个的肢体无力,还有的呢有口脚流涎,有的时候呢嘴角歪斜,但是短暂的又恢复了,那么还有一些患者可能出现头晕,眩晕,或者是头疼,有的中风的患者,已经有过中风了,但是现在呢又出现了比如说睡眠增多了,头晕又有一些加重了等等这些现象,那么对于这些现象呢我们应该就是及早的去关注它,那么这些有可能就是中风的前兆,有的时候这些短暂的小的症状的出现我们又称为小卒中,就是后继卒中的一个序幕,如果是在这个时期,那么给予一定的处理,那么就可以避免成为大的卒中

主持人:您刚才提到这是小卒的一些表现,也是大卒中发生的前头的一个序幕,所以这个时候有些症状出现了那一定要引起重视,那是不是也应该尽早的去就医了呢,


戚主任:是的,我跟你举个例子,那么有一个患者呢,他早晨起床以后呀,然后在的时候突然发现他的右手活动有点不利索,那么可是过了一两分钟呢,他又好了,他就没在意,等到中午吃饭以后,又出现了右上肢的无力,过了两三分钟又好了,因此呢他就没重视,结果等到第二天,那么他就出现了整个右半身体的瘫痪,如果他要早期这两次发作的时候就高度的观注,来医院的话我们给他积极的处理,就避免他以后呢发生这个卒中的事件,


主持人:那我们一旦发生了卒中,应该说是一个比较凶险的疾病,是不是有些紧急的措施呢需要采取呢?


戚主任:是的,一旦发生了这种卒中事件,比如说有的嘴歪了,有的这个肢体活动不利落了,言语说得也不清楚了,像这种应该立即与医疗机构联系,或者是及时送到能够这个急诊CT,和有条件进行了卒中处理的医院进行诊治,切勿在家中观察病情或是等待,


主持人:因为这个我知道这个卒中呀包括溶栓的这个治疗它是有最佳时机的,错过了这个时间那么这个效果可能就绝对不可逆了


戚:是的,这个时候要分秒必争,假如说家里人员少,那么你就抓紧联系急救中心的救护车,那么家里人呢要记住患者出现的一些症状,


主持人:家属也有一些要注意的问题,您刚才提到了患者有一些神经或是运动障碍的情况,家属应该怎么做呢?


戚主任:是这样有的患者发生了比较大面积的卒中,那么可能会出现一些呕吐,那么在呕吐的过程中呢家属一定要患者侧过身子,那么避免他的呕吐物呀被告吸入气管里,造成窒息,这是很重要的,那么再一点呢就是要时刻保持呼吸道的通畅,呼吸道的通畅呢患者大脑不缺氧,

主持人:还有呢有的时候会看到家里的一些亲戚朋友呢马上给患者吃速效救心丸是一些降压药,这样做对吗?


戚主任:应该说呢还不明白病因或者诊断的情况下,随便吃药可能会造成负面影响,你比如说是卒中的发生的话,那么如果是缺血性卒中,那么你吃速效救心丸或是降压药,可能会使血压进下步降低,那么对于缺血性卒中它的救治原则上讲就是急性期不要给这此降压和处理,以免加重患者卒中,


主持人:所以不是专业人事不要给病人乱用药物,


戚主任:还有呢有的患者家里备了牛黄安宫丸,这个也是不能轻易给患者服用的,这个药可能降压,患者用了这个药呢血压也会下降,如果是特别严重的脑出血血压比较高,吃牛黄安宫丸可能是比较好的,那么对缺血性卒中呢就不去服用它。

脑卒中的进展期治疗及护理

主持人:前面我们请戚主任谈到了脑卒中的发病原因,还有中风的早期有些什么征兆可以进行识别,另外我们谈到了一旦发生卒中可以采取什么措施,接下来请教戚主任,我看到有的医院有卒中监护病房,那么是不是急性中风的患者应该首先入住这个卒中监护病房进行治疗和护理?


戚主任:应该这样,卒中监护病房主要是用于急性卒中发病患者和重症卒中患者的抢救和治疗监护,那么患者进入卒中监护病房,最大的好处是便于医护人员随时进行观察患者的病情变化,及时发现有没有这个卒中的波动,有的时候我们说这个患者的病情可能会加重,那么因此呢采取相应的干予措施,再有一点呢卒中患者常常因为情绪波动、精神刺激等外在因素导致发病,当患者遇到一些诱发他发病的一些人呀,或者是被告一些不良的事件刺激的情况下会加重他的病情的波动,因此患者暂时的隔离便于他情绪的稳定,也利于卒中本身的稳定,监护室有24小时的护理,可以减少相应的病发症的发生,脑卒中在早期就可以采取一些康复的自治,你像我们的护士要给他患侧的肩膀垫肩,要经常训练他自己的坐立,为以后的康复打下一个良好的基础,我们也比较过即往卒中有的是进监护病房,有的是没进监护病房的患者,那么经过比较进监护病房的患者他将来恢复的速度就要快,他的致残率和病死率就比较低,所以国际上对于这个卒中的病人也是要立即的进入卒中监护病房给病人一个密切的病情观察,短的需要2~3天,长的需要1周可能更长一点,那么对患者是有利的,


主持人:戚主任,那么为什么有的患者得了中风住房进了医院同时也进行了很周密的治疗,但病情还在进一步的发展,没有得到一个很明确的控制,那是为什么呢?


戚主任:当患者得了这个缺血性的卒中呀,或者是脑出血以后,他的病情在治疗的情况下还继续进展,我们就叫做进展性卒中,进展性卒中它是指病发1~2周内,一般特别是3天左右的时间里,还可以有20%到30%的患者他的病情还可以进一步进展,那么这个呢就是进展性卒中,有的似症状比较轻的患者,那么可以在1~2天内病情迅速的进展,进一步加重,出现了言语的不能,肢体瘫痪的加重,以致严重呢还可以出现意识障碍,生命体征的不平稳,


主持人:像您所说的这叫进展性卒中,也是有很大比例的这种病人,那么为什么发生进展性卒中呢?


戚主任:进展性卒中原因呢有几下几个方面,一方面呢:比如说我们说缺血性卒中它中等面积以上的梗塞,它的脑水肿往往是在梗塞后24小时后才明显的开始,那么随着水肿体积的增大,它对脑组织产生一定的压迫,这样就会影响一定的功能,所以说不是梗塞立即的出现的水肿,它是有一定的时间过程,往往更大面积的梗塞它的水肿呢要持续3~7天,


主持人:所以您刚才说有一周两周后进展的,


戚:对,还有呢是再次发生了栓塞,咱们知道梗死的大部分原因呢是栓子的脱落,所以呢在它梗死以后呢还会有新的栓子的脱落,就像我们说地震呢它有余震,那么再次栓塞又造成病情的加重,有一部分患者呢血栓还会向近心端延伸,使梗死的面积扩大,梗死部位的血流呢有的会产生盗血现象,那么加重缺血,还有一些严重的梗死,患者发生了严重的病发症,比如说肺部的感染,或者是其它器官的损伤呀,那么这些病发症也可以加重卒中的这个过程,当然也有一些患者,他的梗死组织,他的血流恢复的时候也有可能产生灌注损伤,主要是自由基的增加,那么造成组织缺血的加重,这个时候使用一些能清除这些自由基的药物很有必要,比如象比较肯定效果的虾青素之类。

脑卒中急性期的治疗

主持人:这么多原因都可能引发进展性卒中的发生,所以呢患者及家人应该明白这种原因是存在的。我想进入一个非常重要的话题了,是关于脑卒中的治疗,很多的病人以及家属也都知道,对于脑缺血型中风比如说由缺栓子形成的,那么对于患者来讲最好的还是溶栓治疗,那么溶栓呢应该有个溶栓的最佳时机的,有的病人是发生病情两三天后呢还想去做溶栓,不知道是不是可以,另外您说说溶洞栓的最好时机是在多长之后。


戚主任:当梗死两三天以后呀再溶栓就已经不可能了,我们说梗死的溶栓它是有时间性的,一般的这个时间窗国际上新的规定对于这个急性的缺血性卒中它的静脉溶栓要求是在梗死后4.5个小时之内,那么就给他输上液,这样的话呢是可以进行静脉溶栓的,如果超过了4.5小时,有条件可以介入的话,可以在6个小时或8个小时以内进行动脉溶栓,大多数患者往往是在时间窗之后才到医院里的,那么这样的话就不能接受溶栓的治疗,那么目前国外能够做溶栓比较好的仅仅有不到1/4的患者进行了溶栓,那么我们国家大概是2%的患者,有的医院好一点有可能达到4%的患者进行了溶栓的治疗,差距确实还是很大。

脑卒中的康复治疗


主持人:我们强调一下最佳的溶栓时机,就是您说的时间窗就是在6~8个小时之内,而且是越快越好,千万不要错过了最佳的时机,那么还有的卒中后遗症呀提到用神经干细胞进行治疗,那这种方法是不是也是可以的呢?


戚主任:那么经常也有一些患者向我们咨询,就是我已经梗死了,这边也不能动了,那我脑梗死的组织是不是可以干细胞的移植,那么目前对于卒中神经干细胞的移植还在一个试验阶段,那么目前对于动物进行干细胞的移植然后来观察它的疗效,目前还没有得到一个圆满的结果,还在观察之中,因此就目前而言这种方法还不成熟,


主持人:脑卒中早期的一些患者,采用一些药物治疗或是非手术的治疗方法都是可以的呢?

戚主任:是的,那么卒中早期呢除了药物治疗之外,最好的治疗还可以采取神经康复的一个治疗,

主持人:其实神经康复治疗是一个非常重要的治疗方面,


戚主任:是的,那么国外呢很早就开始了这个卒中后运动康复的这项技术,比我们国家要早20多年,我们医院是10年前就开展了卒中后早期的神经康复,那么从中呢我们也体会到卒中康复它可以带来比药物那么不一般的治疗效果,那么目前呢许多医疗机构仍然是重药物治疗而轻康复训练,我想呢这种理念应该进行一下转变,


主持人:应该是药物治疗和康复训练同等的重要,那提到神经康复,比如说有的患者偏瘫以后呢是一侧肢体失去了行走的功能,还有的患者失去了吞咽的功能,有的呢是失去了语言的功能,还有的呢失去像认知功能等等,您在临床上是采取什么样的方法来帮助他们恢复各功能呢?


戚主任:是这样的,神经康复正像您刚才所提到的,从解剖上我们可以进行语言的康复,吞咽功能的康复,肢体功能康复,有的患者还可以进行认知功能的康复,但是从神经康复的阶段来看,它又分成急性期的康复和恢复期的康复,急性期主要是指早期卧床期的一个康复过程,主要的是以像患者他不能动了,我们要让患者的肢体保持一个良好的姿位,而且我们的康复师、我们的护理人员要给他进行一些被告动的训练,以这个床上运动训练为主,那么这个阶段是为他恢复期康复阶段做准备的,那么恢复期的康复阶段呢主要以他的主动性为主了,那么主要指的是患者的上下肢的训练和比如说语言功能,吞咽功能方面的一些训练,


主持人:还有一个小肢体动作的训练,您刚才提到了康复训练分急性期的康复和恢复期的康复,那么急性期顾名思义是被动的一些,是专业人事帮助病人在床上进行的,恢复期的康复主要是靠病人自己呢调动主观能动性,进行一相肢体包括语言的一个训练,那不管是什么样的一个时期的康复训练,都有一个康复时机制问题,是不是康复时机的原则是尽早实施,越早越好?


戚主任:是的,那么康复时机的原则就是越早越好,那么应该尽早的实施,你像对于脑梗塞来讲,只要他神志清楚,生命体征稳定,当病情不再进展以后的48小时以后就可以采取这个康复了,脑出血的康复呢一般在出血后1~2周就可以开始康复了,那么我们对康复者训练的量呢也本着由小到大,循序渐进的原则,当然对于康复时机虽然说是越早越好,那么康复本身它是一个持续的过程,不能说早期在医院进行康复,将来回到了社区或是回到了家庭,那么就不继续进行康复了,应该是要坚持下去,直到达到这个理想的康复状态为止,

如何预防再次发生脑卒中?


主持人:这是一个长期需要坚持的过程,也是需要一些毅力的,就是患者包括家人一定要全力的配合,坚定信心,要有一个顽强的意志品质,把这个康复训练进行到底,戚教授我想患者得了一次卒中并不可怕,有的呢可能会一而再再而三的反复发生,因此防范卒中再次发生也是长期卒中治疗的一个重要的目标和要求。最后我想请您来说说如何预防再次发生脑卒中呢?


戚主任:这个问题非常的关键,往往患者得了卒中以后呀,那么对于我们医生而言非常重要的就是不要让他以后再次发生,那么预防卒中再次发作,关键还是要对产生卒中的危险因素加以控制,比如我们提到的三高,高血压、高血糖、高血脂,这些病因呢要经常的监控,比如说定期的测血压、测血糖,老年人还要注重一些看似不太重要的方面,比如情绪的稳定,因为我们老年人的血管不像年轻人弹性大,有的时候他的血管已经有动脉硬化了,你再一激动血管发生振荡,那么栓子它就可能脱落了,血压一高了,那么就可以发生脑卒中,还有呢老年人要注意保持大便的通畅,有的患者就是在坐便的时候一使劲导致血管破裂或是栓塞了,因此呢要经常保持大便的通畅,可以多吃一些纤维比较多的蔬菜和水果,那么动脉粥样硬化呢是脑卒中或是脑中风的主要病因基础,因此呢应该稳定动脉粥硬化的斑块,或者减少斑块的形成,那么这样呢就应该要经常关注自己的血脂,主要是要防止低密度脂蛋白LDL被氧化,同时要提高高密度脂蛋白HDL,这样可以较好的防止动脉的粥样硬化,有的时候要做一些超声,看看斑块有没有增加呀,有没有游离的活动的斑块,然后呢长期的采取调节血脂的治疗来稳定斑块,


主持人:另外呢,我想不光对老年人来讲,现在的脑卒中的发病呢也是越来越年轻化,所以呢更多的还是要提醒收音机前的听众朋友,保持一个健康的生活方式,有关这点您在跟我们叮嘱一下好吗?


戚主任:好,健康生活方式呢,像中老年人呀注意饮食方面一定要合理,要全面,可以吃一些清淡的饮食,那么还有呢吃一些粗粮,要戒烟,少量的饮红酒那么是有益的,不要大量的喝啤酒呀,白酒呀这些情况,要多运动,睡眠一定要充足,精神呢要保持舒畅,特别是老年人呀要保持一定的业余爱好,要他自己觉得很充实,还有呢就是要长期坚持用,特别是有危险因素的患者要坚持用抗血小板的药物,比如坚持服用阿司匹林,或者是利比格雷抗血小板的药,目前还有一种比较有效的就是抗氧化/抗炎的药物,比如说虾青素,可以较好的防止脑卒中的再次发生,同时不像抗血小板药物可能导致出血不止(医学上叫凝血障碍)的风险。我们曾经有个患者呀就是他在医院的时候用的挺好,回到家因为他是第一次发生,他就觉得无所谓,停药9天以后他又再次发生卒中了,而且这次卒中就比较重,最关键的就是他停用了抗血小板以及抗氧化的药,还有一点呢就是已经有过脑卒中的患者呀应该定期的到医院进行随访和体检来检查这些危险因素到底好不好。

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