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总胆固醇高,是怎么回事?

发布日期:2016-04-19

---第二军医大学长征医院心血管科  吴宗贵教授

    总胆固醇这个词虽然很多人都听说过,但并不是所有的人都清楚总胆固醇高是怎么回事?在我们体检的化验单上一般血脂检查至少会有4项:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。我们过去的观点只是看到总胆固醇高了、血脂高了,就很害怕,其实不然,我们要把总胆固醇高这点事搞清楚。

总胆固醇是什么?

    总胆固醇是指血清中所有胆固醇的总和,因为胆固醇是脂溶性的,在血浆中是跟蛋白结合在一起的,一般情况下:
    总胆固醇=极低密度脂蛋白胆固醇+低密度脂蛋白胆固醇+高密度脂蛋白胆固醇。
    即:TC=VLDLC+LDLC +HDLC
    医学上已经明确:
    极低密度脂蛋白胆固醇+低密度脂蛋白胆固醇这两项是动脉粥样硬化的胆固醇,也叫坏的胆固醇。
    高密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的胆固醇,也称为好的胆固醇。因此我们现在不光只是看总胆固醇这个指标,更应该注意低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的比例,这是一对矛盾体。

几项胆固醇相加为什么不等于总胆固醇?

    总胆固醇=极低密度脂蛋白胆固醇+低密度脂蛋白胆固醇+高密度脂蛋白胆固醇,还有极少部分胆固醇是在乳糜微粒中。而大多数的医院只是报总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)这4项结果,不报极低密度脂蛋白胆固醇以及乳糜微粒,因此结果相加会比总胆固醇小一点点。

胆固醇高就一定是不好吗?

    如果还处于这种认识,那就该是乡村医生的认识水平了。我们举如下A、B两人的事例来说明。A和B两个人的总胆固醇都是5.1.
TC= VLDLC+LDLC +HDLC

A:TC=0.5+2.9+1.7=5.1
B:TC=0.6+3.7+0.8=5.1
A:TC正常,HDL>1.1mmol/L LDL<3.12mmol/L
B:TC正常,HDL<1.1 mmol/L LDL>3.12mmol/L

    可以看出,虽然他们的总胆固醇是一样的,而且还是正常的,但由于其脂蛋白的成分不一样,所以导致的心脑血管的危险因素是不一样的。B得心血管疾病的危险性远高于A,而且这种情况的患者(HDL<1.1 mmol/L)极有可能是糖尿病的前期表现,应该进一步复查空腹血糖和餐后血糖,如果空腹血糖和餐后血糖均正常,有条件的还要复查一下C肽,看胰岛素分泌是否过多?

    所以说我们化验单拿到手后,一定要把总胆固醇高搞清楚,不单只是看总胆固醇的水平,还要看高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平,当然更重要的是高密度脂蛋白胆固醇,以及高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇的比例,正常值是20-25%,如果远低于20%就一定要开始使用虾青素之类的抗氧化剂,提升高密度脂蛋白胆固醇。因为低密度脂蛋白胆固醇即便是高,如果不被氧化,也不会导致动脉粥样硬化,有条件的最好查一下氧化型的低密度脂蛋白胆固醇Ox-LDLOx-LDL能更加准确的反应动脉粥样硬化的程度。Ox-LDL高于正常者必须使用虾青素之类抗氧化剂干预了。

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