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天然抗氧化剂在人类血脂调节中的意义及效果评价

发布日期:2016-04-19

-北大人民医院 汤楚中 教授

从“降血脂”到“调血脂”是一个进步

所谓血脂是泛指血液中的“脂肪”,作为我们普通老百姓了解的血脂就是医院化验检测的血脂4项指标:甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),这四项检查已经普及到了基层的社 区医院,估计未来2-3年会增加一项变成血脂5项:这一项检查就是『氧化型的低 密度脂蛋白』(Ox-LDL),因为Ox-LDL才是导致动脉粥样硬化的核心因子。而天然抗氧化剂无疑是阻止低密度脂蛋白LDL氧化为Ox-LDL的最有用的物质。

过去我们认为“血脂高”了就不好,因此无论是医生还是媒体都会谈到“降血脂 ”这样一个词,其实不然,因为有些血脂如低密度脂蛋白(LDL)是致动脉粥样硬化的,而有的血脂如高密度脂蛋(HDL)是抗动脉粥样样硬化的,因此HDL高了反 而是件好事;另外也不是说LDL高了就一定会导致动脉粥样硬化,而是当LDL被氧化为Ox_LDL后才会启动动脉粥样硬化的进程,原始状态的LDL如果不被氧化,即使再高也对身体无碍,打个简单的比妨:我们身体的油脂酸败、氧化了才会被我们机体当成是异己成分而进行吞噬、排出,才会导致动脉粥样硬化。基于这两点认识上的改变,正规医生一般不再讲“降血脂”的概念,取而代之的是“调节血脂 ”,他包括提升“抗”动脉粥样硬化的脂蛋白HDL和抑制“致”动脉粥样的脂蛋白LDL被氧化为Ox-LDL。其目的也从改变血脂检测指标为中心,转移到抗动脉粥样硬化以及抗动脉血栓形成为中心。因此从“降血脂”到“调血脂”是很大的一个进步。

抗氧化剂调节血脂与既往他汀类药物有何不同?

既往他汀类药物是以降低低密度脂蛋白(LDL)为核心目的的,主要是通过干扰了HMG辅酶来干扰低密度脂蛋白的代谢,不可否认他曾经给心血管疾病带来的好处,由于这个脂质代谢发生在肝脏,需要肝细胞繁重的工作来完成,如果你的肝脏功能本身不好,那他降低低密度脂蛋白的效果就要打折扣了。另外由于肝细胞的繁重工作会导致肝细胞的损害(转氨酶升高),这也是必然。另外一个副作用是容易导致横纹肌的溶解(实质也是横纹肌细胞的损害)。当血液中的低密度脂蛋白减少以后,氧化型的低密度脂蛋白(Ox-LDL)自然也会减少这一点是肯定的。但已经氧化的低密度脂蛋白(Ox_LDL)是难以降解的,因此他可以一定程度上预防但不能逆转已经发生的动脉粥样硬化

抗氧化剂的作用点则有显著的不同,他不能减少原始态的LDL,但他能够显著的阻止LDL被氧化为Ox-LDL,阻止了动脉粥样硬化的始动因子Ox-LDL产生,无论是维生素C、维生素E都有一定类似的作用,不过以虾青素为最强的一种抗氧化剂。临床研究也证实:当志愿者每天服用1.8、3.6、14.4和21.6mg虾青素连续2周后,LDL氧化的时间分别被延长了5.0% 、26.2% 、42.3%和30.7% ;从而可预防动脉粥样硬化的发生。而象B-胡萝卜素、番茄红素均没有类似的作用。

另外还发现:虾青素能够非常有效地升高人类的抗动脉粥样硬化高密度脂蛋白(HDL),HDL能将Ox—LDL形成的泡沫细胞转运至肝脏排除体外,其实在我们身体内,泡沫细胞的生成和转运是处在一个动态平衡的状态,当氧化的LDL大量生成超过HDL的转运时,就更加容易形成动脉粥样硬化

09年的日本慈惠大学研究表明:志愿者0,6,12,18mg/日持续服用12周,HDL显著增加,并且脂联素的改变与高密度脂蛋白(HDL)的改变正相关。HDL的升高显然能抗动脉粥样硬化

因为像虾青素这类超强抗氧化剂作用的靶点不是肝脏,而是直接作用在发生动脉粥样硬化的血管壁,因此不会导致肝脏的损害,恰恰是对他汀类药物导致的肝脏细胞膜损害有较好的保护作用。所以说像虾青素这一类的超强抗氧化剂主要是通过防止防止低密度脂蛋白LDL被氧化为Ox-LDL以及提升高密度脂蛋白HDL来调节血脂,逆转动脉粥样硬化

抗氧化剂在血脂调节中效果如何?

1.来自日本的研究证实:服用虾青素12-16mg/日,12周后80%患者高密度脂蛋白大概可以提高30%,甘油三酯下降20-40%。但LDL改变不显著。

2.来自美国的研究证实:服用虾青素20-24mg/日,12周后氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL降低28.7%,(不过Ox_LDL目前只能在部分3甲以上的医院才能检查),同时持续5-6个月后血管内超声显示动脉粥样硬化斑块会有显著改善。

3.美国的研究证实:虾青素服用8mg/日持续8周后,血液的C反应蛋白(CRP)降低20.7%.显著降低了心血管的风险。

因此服用像虾青素类抗氧化剂的患者,有必要检测:高密度脂蛋白HDL,氧化型的低密度脂蛋白Ox-LDL,或者脂质代谢产物MDA,心脏敏感的C-反应蛋白Hs-CRP,有条件的可以监控血管内超声。通过这些与动脉粥样硬化生化以及影像密切相关的数据来判断抗氧化剂服用的效果。

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