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脑动脉粥样硬化易破裂斑块识别

发布日期:2016-04-18

---暨南大学附属第一医院 徐安定

在动脉粥样硬化基础上易破裂斑块不可预测地突然破裂(破裂或溃疡形成)、血小板激活、血栓形成是动脉粥样硬化性缺血性卒中的核心发病机制。如何识别脑动脉粥样硬化易破裂斑块,对于缺血性卒中防治有着重要的临床意义。

哪些人需要实施脑动脉的粥样硬化易破裂斑块的识别?

一、有明显脑梗塞前期症状患者

     
1.头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛.
2.一过性黑蒙,指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍.
3.短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,直线看成曲线。
4.语言与精神改变,指发音困难,失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡.语言中枢的细胞供血障碍所致。
5.其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻出血,常为高血压脑拙血的近期先兆.血管压力过高、或颅内压过高所致。
6.困倦与嗜睡,表现为哈欠连连。是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应.
7.躯体感觉与运动异常,如发作性单侧肢体麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以内.
8.剃须刀落地现象,是指茬刮脸过程中,当头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在1~2分钟左右完全恢复正常.

     二、即便没有脑梗塞的前期症状,但有明显的血脂异常患者

  这里说的血脂异常主要是指氧化型的低密度脂蛋白(ox-LDL),因为Ox-LDL可影响血管内皮细胞、白细胞、血小板的功能,促进凝血过程、抑制纤溶系统活性而导致血栓形成。研究证实急性脑梗塞(ACI)患者ox-LDL水平明显高于正常对照组,当OX-LDL位于( 782.5±219.1)μg/L或高于,预示血栓出现的风险,有必要 定期实施易破裂粥样硬化斑块的鉴别。

因此如果有了上述的两种情况都应该定期去确诊是否有动脉粥样硬化易破损斑块,以下阐述鉴别的方法。

直接评估

正确评估易损斑块,须把形态学评估和活性测定两种方法相结合,综合易破裂斑块的组织病理学特征和理化特性加以判断。

形态学评估

已开展的影像学技术 目前已开展的影像学检查(包括CTA、MRA、颈动脉超声、TCD、DSA等)用以发现颅内外血管狭窄。若血管狭窄>90%,符合易破裂斑块的组织病理学主要标准,可视为易破裂斑块。

传统B超可提供颈动脉内膜中层厚度(IMT)、管腔狭窄程度、斑块体积和斑块内部回声特点等信息,但局限性和主观性较大,也无法对颅内血管进行检测。针对血管横断面的高磁场磁共振(MR)是目前临床用以判断斑块易损性的检查。MR检查不仅可显示血管狭窄程度,还可显示偏心型生长的斑块,可直接显示斑块大小、溃疡,同时可利用各种MR检查序列测定斑块内成分(如出血、钙化、坏死、脂肪、纤维帽厚度)等易损性指标。几项针对颈部斑块的研究显示,使用计算机后处理系统对原始MR图像进行分析,所得的斑块成分模拟成像与病理学检查结果高度一致。近两年研究证实,高磁场MR不仅能用于颅外血管斑块易损性的判定,而且完全可用于颅内血管斑块易损性的判定。

尚待开展的影像学技术 计算机辅助双功能超声成像技术可区分斑块内成分,提示纤维帽厚度。最有价值是血管内超声(IVUS)可准确显示斑块的大小和质地,血管内超声弹性图与内膜硬度图可用于斑块力学特性评价。光学相干断层成像(OCT)可进行无创性活体检测,获得生物组织内部微观结构的高分辨截面图像。光谱分析法可判断斑块内的不同成分。此外还有血管内镜,温度测量法等。

明确有易破裂动脉粥样硬化斑块后,要严密监控,并必须开始比如抗氧化剂和抗血小板药物的治疗,抗血小板药物可能导致凝血功能的障碍引起脑出血风险,相对来说强力抗氧化的成分会更加安全一些。

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