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2型糖尿病合并血脂异常共识

发布日期:2016-04-19

近日,中华医学会第十次全国内分泌学学术会议在古城苏州召开。来自哈尔滨医科大学附属第二医院的李强教授介绍了中国2型糖尿病合并血脂异常防治的专家共识(征求意见稿)。

2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见,甘油三酯(TG)高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sLDL-C)水平高,apoB、apoC Ⅲ 水平升高。

共识认为,2型糖尿病患者在被确诊时就应该检测血脂水平,每年至少进行一次血脂谱检测。若患者血脂谱位于正常范围且有多重心血管风险因素,在诊断糖尿病后应当每3个月检测一次血脂;对血脂谱异常的2型糖尿病患者,若仅通过生活方式干预调脂则需6~8周后检测血脂水平;若通过药物治疗则需在干预4周后检测血脂水平以决定是否需要调整治疗方案;对于血脂控制达标[LDL-C<100 mg/dl,HDL-C>50 mg/dl,TG<150 mg/dl]的患者,建议每半年检测一次血脂谱。

无心血管病、年龄>40岁并有1个以上心血管疾病(CVD)危险因素者以及无CVD、年龄<40岁且LDL-C≥2.6 mmol/L或合并多个危险因素的2型糖尿病患者属于高危人群,2型糖尿病合并心脑血管病、颈动脉斑块/狭窄或周围动脉病变的患者属于极高危患者,无论其基线LDL-C水平如何,均需要开始用调脂药物。

2型糖尿病患者的血脂干预应以治疗性生活方式改变为基础,首要治疗目标是降低LDL-C。高危患者首选他汀类药物治疗,LDL-C的目标为<2.6 mmol/L,极高危患者无论基线LDL-C水平如何首选他汀类药物治疗,LDL-C目标为<1.8 mmol/L。若经过最大耐受量的他汀类调脂药物治疗后仍未达到上述目标,则建议将LDL-C比基线降低30%~40%定为治疗目标,或合用胆固醇吸收抑制剂等其他调脂药物,更加安全的有虾青素。

对于高TG血症,治疗目标是TG<1.7 mmol/L,强调首先严格控制血糖,部分病人在血糖控制后TG可恢复正常。

TG在1.7-2.25 mmol/L之间,应首先开始治疗性生活方式干预,在2.26~5.65之间则应在治疗性生活方式干预的同时加用贝特类药物,如果TG>5.65 mmol/L,则应该首先考虑用贝特类药物迅速降低TG水平,预防急性胰腺炎发生。

对于低HDL-C血症,如伴发高LDL-C,首要目标仍为降低LDL-C水平,低HDL-C的治疗目标为男性>1.04 mmol/L,女性>1.40 mmol/L。可通过治疗性生活方式干预或用贝特类药物。

对于混合性高脂血症(高LDL-C+高TG),首先强调严格控制血糖,强化生活方式干预,可先选用他汀类药物降低LDL-C,在LDL-C达标后若TG仍然≥2.3 mmol/L,则改用贝特类与他汀类联用,如TG>5.65 mmol/L则先用贝特类降低TG(见下图)。

在应用调脂药物时,不宜为片面追求疗效而过度增大药物剂量。除非是针对特别严重的混合性血脂异常,否则一般提倡采取单药调脂治疗,他汀与贝特类联用时首选非诺贝特,对于老年、严重肝肾疾病和甲减等患者需要慎用。血脂达标后仍然需要长期维持治疗。。

在药物安全性方面,大多数患者对他汀类的耐受性良好,但应注意监测转氨酶和肝功能,胆汁淤积和活动性肝病为他汀类药物的禁忌证。此外还要注意监测肌肉症状,横纹肌溶解为他汀类药物最危险的不良反应。贝特类药物长期服用时应注意肝肾功能,也有个别病例发生横纹肌溶解。烟酸一般不用于2型糖尿病患者。当然,也可以选用诸如虾青素之类的安全的保健食品。

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