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低密度脂蛋白胆固醇越"低"越好?

发布日期:2016-04-19


--解放军161医院心血管科 朱德一 博士

您或许是因为在体检中发现低密度脂蛋白(或者血脂)异常等状况来到这里,根据2004年卫生部的调查统计,我国的血脂异常患者比例已高达18.6% (《内科学》第7版),即2009年已经有2.3亿人患有血脂异常,血脂异常已经成为国人的第一大杀手。无论你是谁,你的亲戚朋友、同事等肯定有人血脂异常,与胖瘦无关,因此学习这些知识对我们无论有没有疾病的人都有好处,希望您能耐心阅读。

一、纠正几个关于低密度脂蛋白胆固醇的错误认识:

1.胆固醇高就是坏事,胆固醇越低越好。×

答:错误,胆固醇主要分为低密度脂蛋白胆固醇(LDL,以下简称LDL)动脉粥样硬化,和高密度脂蛋白胆固醇(HDL以下简称HDL动脉粥样硬化,LDL高于正常是坏事,但HDL高于正常是大大的好事,他是脂质的清道夫。高密度脂蛋白HDL可将血液中的多余的胆固醇转运到肝脏,处理分解成胆酸盐,通过胆道排泄出去,从而形成一条血脂代谢的专门途径,也称“逆转运途径”。

2.低密度脂蛋白胆固醇(LDL)是导致动脉粥样硬化的主要原因。×

答: 描述不全准确,正常情况下LDL是以非氧化状态存在,非氧化的LDL并不容易引起动脉粥样硬化(小动脉壁像稀粥样的改变),最新的第7版《内科学》已明确 阐述LDL被氧化成了(Ox-LDL),这些氧化了的LDL才会沉积在血管内壁,导致动脉粥样硬化。如果把LDL看成是奔驰在公路上的汽车,氧化了的Ox- LDL就是生锈有故障的汽车,HDL好比是专门清除路障的拖车。如果车况良好的话,哪怕汽车多一点,交通照样顺畅,但有问题、生锈的汽车上路抛锚就肯定很容易导致交通堵塞了。道理就是这样的。实际情况要比这复杂得多。

3.只要低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)正常了,其他的胆固醇不用管。×

答:错误,即使低密度脂蛋白胆固醇(LDL)正常了,也不排斥LDL有部分被氧化,照样会导致粥样硬化。关键是要看HDL是否足量。1975年Miller博士和他的研究小组,发现了八例患者血脂水平都在正常范围,却患上了严重的冠心病冠心病是心脑血管疾病的代表性疾病);同时又发现,这八例冠心病患者都有HDL偏低的特点。流行病学研究证实:HDL<0.907mmol/L时,冠心病发病危险性为HDL>1.68时的8倍;HDL每升高0.1,冠心病的发病率下降50%。

4.高胆固醇的治疗就是“降血脂”。×

答:错误,这个观念依然很顽固,以致于我国保健食品功能上都写着“辅助降血脂”,准确的写法应该是“调节血脂”,即主要是要提升HDL和防止LDL氧化,消耗甘油三脂为主,这才是治疗的目标。

5.化学调脂药物来得快,我还是喜欢吃化学药。×

答:错误,化学调脂药物来的快没错,但其实如果LDL不是很高时候,并不一定需要使用他汀类药物来降低LDL,防止LDL被氧化才是关键,才有可能避免动脉粥样硬化,同时他汀类药物和贝特类药物合用时可能导致横纹肌(心肌、骨骼肌)溶解

6.我虽然血脂有点异常,但血糖不高,应该没啥问题。×

答:错误,近年有不少研究提示了脂代谢异常在 2 型糖尿病发病中的重要性,在2009年召开的第 61 届美国糖尿病协会学术会议上,研究者 Mcgarry 根据目前的研究结果,提出脂代谢异常为 2 型糖尿病发病机理中的原发病机理中的原发事件,提出了糖尿病其实是糖脂病( diabetes mellipitus )的新概念及新术语。长期以来,糖代谢紊乱一直被认为是糖尿病的首发病理生理变化,而脂代谢异常为继发改变,居次要地位。因此,糖脂病这一新概念的提出不 仅刷新了糖尿病的发病机理,而且将对糖尿病的防治产生深远影响,它这种强调纠正了 2型糖尿病(DM2) 的致粥样硬化作用,将防治矛头直指降低心血管危险性及病死率。最近的一项临床调查显示: 558 例 2 型糖尿病患者中仅有 15% 患者接受调脂药物治疗,其中只有极少数患者达到治疗目的。因此调节血脂是非常重要的治疗,无论有否糖尿病。

另外如果血脂异常建议您即使是空腹血糖正常,也要查一下餐后血糖和C肽。

二、什么是正确的调血脂治疗观念?

基于上述的正本清源,治疗血脂异常的目的就是为了防止动脉粥样硬化,因此调血脂的目标应该是三条:1.防止LDL氧化,2.提升HDL,3.消耗甘油三脂。其中提升HDL是最重要的,其次是防止LDL氧化,消耗甘油三脂。

三、怎样才能知道我体内的LDL被氧化了没有呢?

如果LDL被氧化了,他一定会产生一些氧化的产物,如MDA(丙二醛),如果MDA偏高了,说明脂质氧化较重。MDA在血液尿液中都有,很多医院都有这项检查项目。

四、如何解决上述胆固醇的问题?

如果出现了上述的风险,可以考虑服用天然的抗氧化剂,没有啥副作用,比如说虾青素、花青素、葡萄酒、包括维生素e等等,不过一定要足量,否则也没有作用。严重的LDL过高才需要服用他汀类药物来降低。
我们科室最近两年对血脂异常的患者进行了两年的跟踪,使用抗氧化剂的效果还比较理想。

五、胆固醇与虾青素方面研究报道【感兴趣点击打开】

<天然虾青素能阻止血液内的低密度脂蛋白(ldl)被氧化,不让体内的自身抗体(巨噬细胞)有机会吞噬氧化的低密度脂蛋白(ldl),而形成脂肪块。这将减低脂肪块积聚在血管内壁,而减少导致血管内壁变得狭窄、硬化,因而影响血液输送养分和氧气到全身各个细胞的过程,可将动脉粥样硬化终止与启动阶段。因此,虾青素等抗氧化剂将大大地改善心血管疾病特别是冠状动脉硬化和心脏病、身心疲惫、饭后昏昏欲睡、手脚冰冷、手脚麻痹等有关血液循环的问题。

使用天然虾青素前后血管的对比

临床医学研究提示,通常低密度脂蛋白(LDL)以非氧化状态存在,LDL的氧化将加速动脉粥样硬化的发生。体外研究表明虾青素能显著延长LDL被氧化的时间,同样临床研究也证实了当志愿者每天服用1.8、3.6、14.4和21.6mg虾青素连续2周后,LDL氧化的时间分别被延长了5.0% 、26.2% 、42.3%和30.7% ;从而可预防动脉粥样硬化的发生。因此,低密度脂蛋白并非低了就一定好,主要是不能被氧化掉。

哈佛研究人员Preston? Mason称,Astaxanthin(虾青素)这种天然类胡萝卜素成分极具潜力成为新型抗氧化/消炎制剂,并且有望在他汀类药物和抗血小板聚集药之后掀起第三次预防性药物的浪潮。

您来到这里可能是因为体检的结果出现了【血脂异常】,下面有我科室常用的处方,两年的使用效果还是非常理想,请仔细查阅。同时可点击左侧浮动『在线客服』咨询或者400-624-2782电话咨询。

六、胆固醇异常的处方:请对号入座[+]

1.低密度脂蛋白LDL<3.11mmol/L,不伴有HDL低或甘油三脂高。

2.低密度脂蛋白LDL(3.11~4.14mmol/L),不伴有HDL低或甘油三脂高。

处方:A:正常饮食,经常锻炼 B:虾青素4mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化。

3.低密度脂蛋白LDL(3.11~4.14mmol/L),伴有HDL<0.91mmol/L,但甘油三脂高<1.7mmol/L.

处方:A:低脂饮食,加强运动锻炼B:虾青素8-12mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化,同时提高HDL
4.低密度脂蛋白LDL(3.11~4.14mmol/L),甘油三脂高>1.7mmol/L,HDL无论高低。

处方:A:低脂饮食,加强运动锻炼 B:虾青素8-12mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化,同时消耗甘油三脂高。C:贝特类药选一种,根据甘油三脂高的多少,调整用量。

5.低密度脂蛋白LDL>4.14mmol/L,不伴有HDL低或甘油三脂高。

处方:A:低脂饮食,加强运动锻炼B:虾青素8mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化, C:他汀类药选一种,根据甘LDL高的多少,调整用量。

6.低密度脂蛋白LDL>4.14mmol/L,伴有HDL<0.91mmol/L,甘油三脂正常。比较麻烦的情况。

处方:A:低脂饮食,加强运动锻炼 B:虾青素12-16mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化。同时提高HDL(很重要)。 C:他汀类药选一种,根据甘LDL高的多少,调整用量。

7.低密度脂蛋白LDL>4.14mmol/L,伴有HDL<0.91mmol/L,甘油三脂>1.7mmol/L。最严重的情况

处方:A:低脂饮食,加强运动锻炼 B:虾青素16mg/日,防止LDL脂蛋白被氧化。同时提HDL(很重要),消耗甘油三脂。 C:根据LDL和甘油三脂严重程度,选择他汀类药或贝特类选一种(不要同时使用,横纹肌溶解风险增高),调整用量。

*注意:不论他汀类或是贝特类药物,均不要超过2个月的连续使用,并2个月查一次肝肾功能,如出现异常,停这两个药。同时每月查一次血脂,如果正常或接近正常,停药。

七、调节血脂这些抗氧化剂贵吗?

30 岁以前我们可能是用健康来换取财富,30岁以后我们可能就要用财富来换取健康了,首先知道这些观念并付诸行动去实施,这些知识将惠及您的一生,传播给周围 的同事朋友,将会有有益于他们健康。最好的抗氧化剂比如说虾青素,费用大概6.6元/日。血脂异常最严重的群体是30--65岁男性,他们在外奔波,把生 命健康没当回事,作为妻子,儿女的很有责任来维护你父亲、丈夫的健康哦。

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